85岁的陈老太太患上了胆总管结石,但因为身体状况特殊,无法接受手术,在市中西医结合医院普外科,医生为其进行了内镜下逆行性胰胆管造影术(ERCP),静脉麻醉无痛,不留创口,为老人安全取石。
八旬老人患结石 情况特殊难手术
普外科副主任仝宝元向记者介绍,老人与市中西医结合医院颇有“渊源”,在2017年,陈老太太就曾患上胆囊结石。起初,老人前往其他医院进行治疗,但因为她患有主动脉夹层、高血压等疾病,手术风险很大,所以医生仅仅是为其做了胆囊穿刺引流。但是在为老人拔管时,引流管断裂,一部分引流管留在了患者体内,老人经过打听,又来到市中西医结合医院就诊,当时正是仝宝元为老人做了治疗,他顺利地为老人取出了引流管,并清理了结石,老人对治疗效果十分满意。
时隔3年,陈老太太前段时间又出现了腹痛、呕吐、皮肤黄染等症状,出于信任,老人又找到仝宝元,希望他能为自己治疗。通过检查,老人确诊为胆总管结石,并伴有黄疸,如果不尽快处理,将会影响肝功能。“患者的病情不能再拖了,可是考虑到老人高龄又患有主动脉夹层,手术中一旦发生主动脉夹层破裂,后果不堪设想,而且老人长期服用阿司匹林,出血风险大,身体状况决定了她无法接受手术,麻醉的风险也很大。”仝宝元说,在这种情况下,ERCP便成为唯一可行的治疗措施。ERCP是“内镜下逆行性胰胆管造影术”的简称,最初主要用于胆道检查,目前已是称为治疗胆道疾病重要技术。ERCP不但可以取石,还可以治疗胆管良恶性狭窄等之前难以解决的疾病,改善患者的生活质量。
手术微创无痛 顺利取出结石
“相比常见的腹腔镜手术,ERCP创伤更小,因为即使是腹腔镜手术,也要在腹部开几个小孔,并且要把胆道切开,而ERCP手术,则是利用了人的消化系统这一天然的通道,整个过程不留创口。”仝宝元介绍,ERCP手术全程在十二指肠镜下进行,十二指肠镜从患者的口腔进入体内,依次通过食管、胃、进入十二指肠降段,找到十二指肠乳头并插管,再将十二指肠乳头括约肌切开并放入球囊扩张,导管进入胆总管后,将胆总管内的结石拉出,就这样一块1.2cm×1.5cm的结石被顺利取出,手术在静脉麻醉无痛状态下完成,患者的感觉就像做了一次胃镜一样。目前老人身体恢复状况良好。
仝宝元告诉记者,胆总管结石可不是小病,是消化系统常见的急腹症,可以导致急性化脓性胆管炎、感染性休克,危及生命,极其凶险。在ERCP发展成熟之前,治疗胆总管结石都是进行外科开腹手术,像陈老太太这样合并有多种疾病的高龄患者通常无法耐受手术治疗,从而不得不承受结石导致的剧烈腹痛、黄疸、发热,严重影响生活质量,甚至危及生命。现在越来越多的胆总管结石都可以采用ERCP技术顺利取出。另外,胆总管结石的出现,与个人体质有关,常常反复发作,如果多次接受外科手术创伤大、风险高、并发症多,而ERCP能有效减少对患者身心的创伤,可以反复多次取石。
据了解,除了ERCP技术,普外科还利用腹腔镜、胆道镜、十二指肠镜三镜联合微创治疗肝胆结石,根据患者的情况,选择相应的手术方式,并发扬中医药技术,对于轻症患者采取中药排石,都收到了良好的效果。